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慢性肺阻塞(簡稱:COPD)的中醫辨證治療

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 一．慢性肺阻塞相關數據：

慢性肺阻塞長期高居國人十大死因第7名，每年將近5000人因而死亡。113年更是奪走超過6000條生命。根據健保署資料顯示，40歲以上成人中，平均每6人就有1人罹病，但就診率僅有2％，其他98%患者都沒去看醫生。更糟的是，台灣有40萬人罹患肺阻塞，竟連自己都不知道！根據世界衛生組織（WHO）的資料顯示，慢性肺阻塞是全球第四大致死疾病，2021年造成全球350萬人死亡。

二．西醫病因機轉：

慢性肺阻塞又稱為慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease，縮寫為COPD）。慢性肺阻塞是指肺長期曝露在有害空氣當中，例如抽菸、汽車廢氣、空氣污染等，這些有害氣體會導致呼吸道慢性發炎，進而破壞呼吸道，引起慢性咳嗽，讓肺部失去彈性、破壞換氣功能，最後演變成喘、咳、多痰、呼吸困難症狀。主要包括慢性支氣管炎、肺氣腫或兩者合併發生。另外，長期氣喘也可能演變成慢性肺阻塞。或少數由遺傳基因（如α1-抗胰蛋白酶缺乏症）引起慢性肺阻塞。

三．中醫病因機轉：

中醫認為慢性肺阻塞病理有虛實兩方面，有外邪者為實，邪壅肺則宣降失司；無邪者為虛。是以初期是風寒外邪或痰濁等實邪傷肺，久病又導致肺虛，所謂母病及子，所以肺不主氣則腎失攝納。既病之軀再傷於食，例如：煙酒、辛辣、肥甘厚味則傷脾。再者，本肺朝百脈，血脈主乎心，是以肺虛久病及心而血脈瘀阻，可能造成肺源性心臟病。最末，心陽根於命門真火，如肺病及腎腎陽不振，進一步會導致心腎陽虛可出現喘脫危候。

慢性肺阻塞屬於中醫學的「肺脹」、「咳嗽」、「喘症」之範疇。 

四．中醫辨證治療：

(一)外寒內飲型：

    咳嗽喘促，痰白或泡沫狀，兼有惡寒發熱，舌淡紅，苔白滑，脈浮緊，  理當解表散寒，溫化寒飲，處方小青龍合射干麻黃湯加減。

(二)痰濁阻肺型：

    咳喘胸悶，痰多粘稠，嘔惡納呆，舌淡紅，脈濡滑，理當健脾化痰降逆，處方二陳湯合三子養親湯加減。 

(三)痰熱壅肺型：

咳嗽喘促，痰黃稠難出，口干喜飲冷，舌紅，苔黃，脈滑數，處方葦莖定喘湯加減。

(四)脾肺兩虛型：

    咳嗽，短氣，神疲乏力，自汗，怕風，大便稀溏，舌淡胖，苔白，脈細弱，理當健脾益肺，化痰定喘，處方玉屏風散合陳夏六君子湯加減。 

(五)肺腎陰虛：

    咳嗽喘促，少痰，痰難出，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅， 苔白少，脈細數。 理當補肺滋腎，處方生脈飲合六味地黃丸加減。 

(六)脾腎陽虛：

    咳嗽喘促，咳聲低微，動則喘甚，痰清稀，腰痠軟，汗出，肢冷，頻尿，舌淡，苔白，唇青暗，脈沉細。理當益氣補肺，溫腎納氣，處方玉屏風散合金匱腎氣丸加減。 

五．中醫針灸或穴位按摩：

每個穴位可按摩5分鐘，每天重複3到4次。前4個穴道是患者可以自行按摩的，後4個穴道可請患者家屬幫忙按摩。

(一)足三里穴：小腿前外側，膝下3寸，脛骨外側肌肉，兩筋分肉間，治慢性肺阻塞日久導致咳嗽喘促，進而胃氣不足，虛弱，食慾不振。

(二)三陰交穴：足內踝上3寸，脛骨後緣，治慢性肺阻塞日久導致咳嗽喘促，進而脾胃虛弱，不思飲食。

(三)膻中穴：胸骨正中線，兩乳中間，治痰喘咳嗽，喉嗚氣喘。

(四)太淵穴：手掌大拇指後，腕橫紋頭陷中，即診脈寸部，治肺脹喘息，咳嗽咳血。

(五)風門穴：背部第2椎，兩旁去脊各1寸半。治咳逆上氣，喘臥不安。

(六)肺俞穴：在第3，第4胸椎間，兩旁去脊各1寸半。治肺炎，支氣管炎，一切肺疾病。

(七)腎俞穴：背部第2腰椎下，兩旁去脊各1寸半。治慢性肺阻塞日久導致腎虛，因而虛勞瘦弱，面色黃黑，腎虛腰痠。補腎亦有助於肺。

(八)大椎穴：第1胸椎與第7頸椎之間。治肺脹脅滿，咳吐上氣。 

六．中醫穴位敷貼（三伏貼或三九貼）：

虛寒體質用白芥子，地龍，細辛，延胡，肉桂，川椒目，膽南星，附子等等藥材。痰熱體質用以上藥材去附子，加天竺黃，黃芩做成藥餅，敷貼於肺俞、心俞、膈俞、定喘、天突等穴位。 

七．運動訓練：

運動的強度和頻率因人而異，包括散步、快走或跑步，或是氣功、太極拳、八段錦等等，都能提升人體的氣血運行和肌肉強度，當然必須衡量各別病患病情及體適能來決定運動的強度和頻率。 

八．中醫藥膳調理：

(一)百果蓮棗甜湯：使用中藥材百合，白果，蓮子，紅棗共入鍋中，加水煮熟即可飲用，適於咳喘，食慾差，肺脾兩虛體質。 

(二)川貝山藥燉靈芝豆腐：使用中藥材川貝，山藥，靈芝，板豆腐一份，加水適量煲湯，鹽油調味，飲湯吃豆腐，適於咳喘，腰痠，肺腎兩虛體質。

九．飲食禁忌與注意事項：

(一)飲食宜清淡，主食給予營養豐富且易消化吸收食物，例如軟飯、米粥、麵條、鮮奶，進食有時，規律而節制。

(二)宜少量多餐，避免一次吃太飽餐後腹脹導致呼吸困難，也要避免容易產氣的食物例如: 麵包，地瓜，燕麥，奶製品，高脂肪食物，汽水之類，以免腹脹導致呼吸困難。

(三)順暢呼吸需要胸腹部肌肉，攝取蛋白質對維持肌肉相當重要，應多攝取優質高蛋白質食物。但若合併腎功能不佳的病人，則應評估蛋白質攝取量。 

十．中醫治療實例：

65歲孫先生雖已戒菸多年，但以前抽菸造成的肺部傷害仍無法避免，導致他罹患慢性肺阻塞(又稱慢性阻塞性肺病，簡稱：COPD)，每天咳嗽，痰多，易喘，他描述連坐著說話都會喘，更別說走路或爬樓梯了！後來經過我們診斷，發現孫先生屬於肺腎氣虛體質，理當補肺益腎，使用中藥包括杏仁、貝母、紫菀、款冬花、桔梗、五味子、補骨脂、胡桃調理四個月後，孫先生咳痰症狀獲得改善，坐著說話不再喘了，還笑稱跟太太吵架終於可以吵贏了，太太雖吵輸了卻還在一旁笑呵呵，可見中藥對他病情改善幫助確實很多。